持续以医保惠民实践增进民生福祉

西宁市大通回族土族自治县医疗保障局牢固树立“为民分忧、服务为先”的理念，坚持党建引领，从更好地确保人民群众基本医疗保障权益、更好地满足人民群众多元化保障需求、更好地保障人民群众获得优质实惠的医药服务、更好地为人民群众提供便捷高效的医保公共服务出发，勇挑“新医保心服务”责任担当，聚焦并解决群众最忧、最盼的实际问题。

近年来，大通县医保局办了一件件让群众看得见、感受深、获得感更加充实的医保实事，为写好共同富裕答卷、助推乡村振兴高质量发展作出了贡献。

线上线下联动，编织医保服务“温暖网”

近年来，大通县医保局党组成员充分发挥模范带头作用，对标“走在前作表率”工作要求，转变工作作风，增强为民服务意识，落实好一件事一次办，以工作人员身份“坐窗口”、以办事群众身份“走流程”、以督导员身份“查问题”，切实解决了大通医疗保障领域的热点、难点、堵点等问题，让群众感受更加优质高效的医保服务。

在创新医保经办方式上，分别在三家公立医疗机构设立医保便民服务站，聚焦群众和职工最关心、最直接、最期盼、反映最强烈的突出问题。找准症结，综合施策，精准发力，全面提升医保服务的水平，让办事群众和参保单位体验到医保服务的温度。

为扎实推进2023年度基本医疗保险参保缴费工作走深走实，确保如期完成征缴任务，大通县医保局紧盯目标人群，创新工作方法，通过做好“四个加法”，进一步强化参保缴费工作，推动医保参保精准扩面取得实效。截至2023年9月27日，全县基本医疗保险参保缴费总人数为414651人，完成目标任务的97.15%。

与此同时，大通县医保局着力优化经办服务，提高医保政务水平。精心打造人性化医保经办服务，搭建“线下服务+线上办理”办事平台，让群众既做医保明白人又做足不出户即可办理业务的方便人，让群众尽享便捷，实现了线下服务有温度，线上办理有速度。

“驻”进村民心坎，齐心协力推进乡村振兴

“同志，我们是青山乡东山村的村民代表，今天是专程来感谢张喜宏同志的，感谢他为东山村的发展所做的一切”。日前，大通县青山乡东山村党支部书记赵发奎手捧一面金粉书写“人民公仆为人民 情系村民办实事”的锦旗感激地说。

57岁现任医保局二级主任科员的张喜宏以青山乡东山村为“家”，驻村更驻“心”。2021年7月以来，他“访民情、听民意、与民商、解众难”。以解决群众的“急难愁盼”为出发点，凝聚群众力量，让各项举措落地落细、走深走实，助推帮扶工作全面提质增效，带领东山村朝着乡村振兴的康庄大道阔步迈进。

“说一千道一万，不如脚踏实地好好干，村民的事情就是自己的事情”。驻村期间，张喜宏同志一步一个脚印，挨家挨户的宣传落实医保惠民政策，协助村民办理医疗保险参保、门诊慢性病特殊病、门诊“两病”登记备案、异地就医手续办理等，为33名村民办理了特殊病慢性病保障待遇，让广大村民享受到便捷、优质、高效的医疗保障服务，提升了东山村群众的健康水平，赢得了村民们的好评和赞誉。

“我并不是一个人在战斗，医保局是我最大的底气。”在张喜宏看来，“娘家人”的支持增强了他工作的信心和动力。近几年，在张喜宏和村“两委”班子的齐心协力下，东山村群众的生活越来越好了。

惠民政策落地开花，群众看病心有“医”靠

老百姓看病贵一直是个民生大话题。为破解群众“看病贵”问题，大通县医保局以构筑医疗保障网为目标，统筹推动基本医疗保险、大病保险、医疗救助、商业健康保险等高效衔接。积极推进商业健康保险“夏都惠民保”，为全县基本医疗保障体系的有力补充。全县“基本医保+大病医保+医疗救助+商业健康保险”四层保障网初步成形，有效减轻老百姓就医负担。

2023年2月，朔北乡边麻沟村的郑大爷因患病住院治疗，总费用167206.61元，基本统筹基金支付21930.87元，大病补助基金支付23596.48元，医疗救助基金支付104958.06元，个人自付16721.20元，大大减轻了郑大爷的生活负担。

据悉，大通县医保局党组针对基本医保、大病保险等报销后个人医疗费用负担仍然较重的大病患者，认真落实医疗救助政策，将医疗救助纳入党组重点工作，着力减轻困难群众医疗负担，切实保障全县困难群体充分享受医疗救助托底保障政策，真正为民减轻负担。

加强监管能力建设，守住医保基金安全底线

医保基金作为解决群众看病就医的物质基础，关系到每一位参保群众的切身利益，关乎社会稳定、百姓福祉，其安全稳定运行至关重要。

近年来，大通县医保局对照《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，修订规范行政检查告知文书、现场检查记录、调查记录、检查报告等制式文书32个;完成全县303家正常刷卡的定点医药机构医保基金使用自查自纠全覆盖;制定完成《大通县2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》;建立医保基金运行分析制度。

自2021年开始，以政府购买服务形式，引入浙江红阵易审数据科技有限公司基金飞行检查监管团队，充分发挥其在医疗大数据、病历审核、医保基金审计等方面的专业优势。

与此同时，大通县医保局扎实推进依法行政，加大医保基金监管执法力度，切实落实各方监管责任，加强基金监管能力建设，持续扎牢多层次医疗保障网，不断推动医药服务供给侧结构性改革，稳步提高医保服务均等化程度，奋力谱写医疗保障高质量发展新篇章。