“北京普惠健康保”特药保障持续优化升级

人民网北京12月21日电(记者鲍聪颖)记者从“北京普惠健康保”项目组获悉，2024年度“北京普惠健康保”全面开放投保以来，已有超过260万人投保。保障不仅覆盖医保内的自付费用和住院自费费用，还包含100种的海内外高额特药保障，切实减轻参保人的用药负担。

作为北京市唯一的城市定制型、公益型商业补充医疗保险，“北京普惠健康保” 由北京市医疗保障局、市地方金融监督管理局共同指导，中国银行保险监督管理委员会北京监管局监督，为参保人提供医保目录内自付、目录外住院自费、国内外特药三层保障责任。与市面上的商业健康险产品相比，“北京普惠健康保”参保门槛低，性价比高，保费每年195元，老少同价，累计保额达300万元。

“北京普惠健康保”项目组介绍，今年，一位9岁的参保人W小朋友因确诊“软骨发育不全”，需要使用到全球唯一一款特效药Voxzogo。目前该药品未在国内上市，只能在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并使用，该药品的市场单价为4239.38元/支，需每日使用1支，每月治疗使用药品费用127181.40元，年费用为1526176.80元。根据北京普惠健康保赔付规则，“北京普惠健康保”海外特药清单内包括65种药品，该药品在此特药清单内。

今年8月，W小朋友的父母在“北京普惠健康保”微信公众号申请特药理赔，不出国门就能用上全球创新药，全年共计申请了3次特药理赔，总药品费用763088.4元，W小朋友投保时属于非特定既往症人群，0免赔额，赔付比例为60%，且可以申请由“北京普惠健康保”先行垫付，享受特药直付服务，参保人仅需支付40%药品费用，大大减轻了家庭经济压力。

据“北京普惠健康保”项目组介绍，2024年度北京普惠健康保的特药保障，共包含35种国内特药和65种国外特药，特药目录的选择深入结合北京市高发病率和相关用药数据，覆盖了28种癌症的不同靶点，一线和后线治疗。

与去年相比，2024年度特药保障在两个方面进行了优化升级：一是增加目录外适应症，在原清单药品的基础上增加了部分药品新获批的目录外适应症，比如艾瑞康、可瑞达、百泽安、康可期、优赫德;二是海外药品添加5个新药，对于胃肠道间质瘤、母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤、肌萎缩侧索硬化等治疗手段有限的病种，从药品覆盖面、疾病覆盖面及患者覆盖面拓宽了保障广度。

“北京普惠健康保”项目组提醒，2023年度“北京普惠健康保”参保缴费将于12月31日截止，目前距离投保通道关闭仅剩10来天时间。市民可以关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号，或通过北京市政务服务平台“京通”小程序，或通过支付宝搜索“北京普惠健康保”三种途径线上投保，亦可通过中国人民保险、中国人寿、泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿6家保险公司的专业工作人员咨询投保。